Болезни крупного рогатого скота

Мы разработали технику радикальной операции при опухолях молочной железы, обеспечивающую в большин­стве случаев высокую эффективность как непосредствен­ных, так и отдаленных результатов лечения. Основные положения сводятся к следующим моментам.1. Операция удаления опухоли молочной железы должна проводиться с соблюдением правил абластики и антибластики, т. е. с осуществлением комплекса мер, предупреждающих возможность попадания отдельных опухолевых элементов в рану, которые могут вызвать имплантационные метастазы. Поэтому необходимо уда­лять опухоль по возможности одним блоком с регио­нарными лимфатическими узлами; в этих случаях ис­ключается пересечение путей лимфооттока и попадания иногда заключенных в них опухолевых клеток в рану. Во время операции опухоль не должна подвергаться травме, сдавливаться или захватываться острыми крюч­ками; нельзя опухоль разрезать и удалять отдельными частями (кусками). При сращении опухоли с кожей следует этот участок кожи удалять вместе с опухолью. В процессе операции не следует пользоваться одними и теми же инструментами: их необходимо чаще менять, или время от времени обрабатывать хлорамином, или повторно стерилизовать путем кипячения.

2. Успеху операции содействует тщательное обезболи­вание. Нужно обязательно применять инфильтрационную анестезию и общий наркоз. Почти во всех случаях мы использовали транквилизаторы (аминазин, комбелен). Независимо от объема оперативного вмешательства при­менение этих средств необходимо не только с целью уст­ранения беспокойства животного и надежной фиксации его, но и прежде всего с целью профилактики шоковых состояний с возможным летальным исходом. Аминазин и комбелен (можно использовать и другие нейроплегические препараты) вызывают требующуюся релак­сацию и таким образом обеспечивают проведение опера­ции на спокойно лежащем животном. Эти вещества вызывают сон более физиологичный, чем использование таких наркотиков, как морфин, смесь АСЕ и др. Так как указанные транквилизаторы, особенно комбелен в соче­тании с поламиветом, вызывают продолжительное сон­ное состояние (в течение одних-двух суток), это улучша­ет послеоперационное заживление ран.

В тех случаях, когда трудно обеспечить полное мест­ное обезболивание (при больших размерах опухоли и обширном поражении молочной железы), мы использо­вали комбелен в комбинации с поламиветом; при этом обычно наступают достаточно глубокий сон и полная потеря чувствительности.

3. Опухоль нужно удалять вместе с той долей молоч­ной железы, в которой она локализуется. При располо­жении опухоли в первой доле следует удалять опухоль только с этой долей. При локализации опухоли во вто­рой доле необходимо удалять и первую долю. Это реко­мендуется делать потому, что в некоторых случаях, как указывалось выше, первая доля железы может получать лимфу через мелкие сосуды из второй доли. При лока­лизации опухоли в третьей доле мы ограничивались экстирпацией лишь этой доли. Только в тех случаях, когда опухоль выходит за пределы указанной доли и захватывает вторую долю, необходимо удалять все три передние доли молочной железы. При поражении опу­холью пятой доли молочной железы проводят мастэктомию вместе с иссечением регионарного лимфатического узла (поверхностного пахового). При опухолях четвертой доли удаляют данную железу и пятую вместе с регио­нарным лимфатическим узлом; при этом целесообразно экстирпацию начинать с лимфатических узлов. Что ка­сается регионарных лимфатических узлов передних до­лей — аксилярных, мы обычно не удаляем их, так как метастазы в эти узлы наблюдаются редко. При обнару­жении метастазов их необходимо удалить.

4. Экстирпация опухоли молочной железы всегда со­провождается значительным кровотечением. Поэтому не­обходимо стремиться к тому, чтобы до минимума сокра­тить потерю крови. Остановка кровотечения не только облегчает проведение операции, но сохраняет силы животного и способствует более быстрому заживлению раны. Самым надежным способом гемостаза является лигирование сосудов. Особенно это относится к крупным артериальным сосудам. При экстирпации последних (четвертой и пятой) долей железы кровотечение вследствие неизбежной перерезки крупных артерий (a. pudenta externa) может быть значительным. Перевязку сосудов целесообразнее осуществлять кетгутом. Магистральные артерии можно перевязывать капроновой нитью. Перед закрытием операционной раны необходимо убедиться в полном гемостазе и надежности его.

Правильное наложение швов на операционную рану имеет большое значение для последующего ее заживле­ния. Рану следует закрывать путем послойного соеди­нения отдельных тканей. Важно при этом устранять воз­можность образования карманов, ниш, чтобы предот­вратить скопление крови в них, которая обычно задерживает заживление раны. Мы придаем большое значение соединению отдельным швом подкожно-мышеч­ного слоя с помощью узловатого или непрерывного кетгутового шва. При длинных разрезах (10 см и более) лучше накладывать узловатый шов, при коротких — непрерывный.

В тех случаях, когда кожа, покрывающая опу­холь, удаляется, образуется большой кожный дефект (рана). Соединение швом таких ран обычно сопровожда­ется в той или иной мере натяжением. При длинных раз­резах возникает опасность разрыва шва, особенно при стоячем положении животного. В этих случаях обяза­тельно нужно применять бандаж из широкопетлистой, не слишком эластичной ткани. Бинтовая повязка в этих случаях непрактична, так как она быстро смещается и превращается в своего рода жгут, перетягивающий живот в одном, чаще всего в заднем, сегменте.

С целью профилактики развития раневой инфекции мы рекомендуем антибиотикотерапию. Применение суль­фаниламидных препаратов или других антисептических средств для припудривания или орошения раневой по­верхности перед наложением шва на рану считаем неце­лесообразным.

В необходимых случаях желательна общеукрепляю­щая терапия: внутривенное введение кровозамещающих жидкостей (например, полиглюкин), глюкозы, 10—15 мл 10%-ного раствора декстрозы; в необходимых случаях целесообразны сердечные средства.

В медицинской практике в качестве вспомогательно­го метода широко используют рентгенотерапию, которая является важным видом антибластической профилакти­ки местных рецидивов опухоли. Сочетание радикальной хирургической операции с предоперационным и послеоперационным облучением в некоторой мере повышает эффективность лечения рака молочной железы. В вете­ринарии рентгенотерапия пока не используется по ряду причин технического и экономического порядка.

В этом же плане оценивается и гормонотерапия. Она представляет собой ценное дополнение к существующим хирургическим и лучевым методам лечения рака молоч­ной железы у женщин. Попытки использовать только гормональные препараты при лечении рака остаются безуспешными. Нет пока и необходимых фактических данных о профилактическом влиянии андрогенных гор­монов в смысле предупреждения развития рецидивов и метастазов после радикального хирургического лечения рака молочной железы.

Многие исследователи считают, что гормональный фактор в возникновении и развитии опухолей молочной железы у собак имеет решающее, самодавлеющее  зна­чение. Несомненно, гиперэстринизм, например, в какой-то мере обусловливает опухолевую патологию половых органов, включая и молочную железу этого вида жи­вотных. Но оценка роли гормонального фактора в бластомогенезе спонтанных опухолей указанной локализа­ции, по нашему мнению, в известной мере базируется на данных экспериментальной онкологии и потому кажется преувеличенной.

Поскольку ряд авторов (в большинстве американ­ских) считают, что у кастрированных сук опухоли мо­лочной железы наблюдаются крайне редко, в качестве практической меры предупреждения возникновения ука­занных опухолей они рекомендуют кастрацию самок в молодом возрасте — до наступления половой зрелости.

Оставим пока в стороне спорный вопрос о влиянии кастрации на опухолевый рост в той степени, о которой говорят, мы считаем, что эта мера лишена практическо­го смысла. В самом деле, как можно увязать вопрос вос­производства в служебном и любительском собаководст­ве с поголовной кастрацией маточного состава? По нашим данным (Л. В. Орлова и П. Ф. Терехов, 1970), опухоли молочной железы встречаются в 15 случаях на 10 тыс. популяции собак. Если в составе популяции собак в Москве на долю самок приходится 43,2%, то это озна­чает, что из 4320 самок заболевает лишь 15 животных. Стоит ли ради предупреждения возникновения опухолей у них лишать воспроизводительной способности выше­указанное количество самок.

14. Отдаленные результаты хирургического лечения злокачественных новообразований молочной железы собак

Более того, наши данные, а также данные многих ав­торов показывают, что опухоли молочной железы у собак чаще возникают в возрасте старше восьми лет, т. е. в тот период жизни животного, когда наступает угасание функции репродуктивных органов. Следовательно, в тот период, когда самки в большинстве своем могут быть использованы в племенном отношении, количество опу­холевых больных составляет лишь одну треть самок с но­вообразованиями молочной железы.

У собак нередко наблюдаются в послеоперационный период метастазы в регионарные лимфатические узлы и во внутренние органы (в легкие, печень, почки и др.). (табл. 14).

Саркома молочной железы собак является наиболее злокачественной формой новообразований. Она харак­теризуется прогрессирующим развитием и ранним метастазированием, преимущественно в легкие и печень. Ни в одном случае мы не обнаружили метастазы в лимфа­тические узлы. Как видно из приведенной таблицы, боль­шинство собак, оперированных по поводу саркомы мо­лочной железы, погибало от метастазов в первый год после оперативного лечения, чаще всего в течение 3—5 месяцев,

Аденокарциномы чаще дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, но метастазирование проявляется в меньших масштабах, чем при саркомах, и в более позд­ние сроки.

У собак, оперированных по поводу злокачественных смешанных опухолей молочной железы, метастазирова­ние наблюдалось в более поздние сроки, причем частота метастазов намного ниже (18,8%), чем при аденокарциномах (43,3%) и особенно саркомах (81,2%).

Следует отметить, что продолжительность излечения при аденокарциномах, а также при смешанных опухо­лях молочной железы, по нашим данным, равна 2—6 го­дам для большинства оперированных собак.