Рентгеновское исследование опухолей
Рентгеновское исследование при диагностике костных опухолей имеет ряд преимуществ. Осуществляя серию последовательных рентгеноснимков, можно получить данные о наличии опухолей, локализации их по отношению к отделам скелета, к отдельным участкам кости, к окружающим тканям; выяснить характер бластоматозного процесса (пластический, литический и пр.).
Отражение на рентгенограмме количественного и качественного состояния минерального состава костной ткани дает возможность делать выводы о состоянии основного вещества кости, поскольку минеральные вещества — фосфорные и углекислые соли кальция — органически связаны с костной субстанцией/ Нарастание или уменьшение минеральных элементов костной ткани происходит параллельно с построением или разрушением костной ткани в целом, и это обусловливает изменение структуры и формы кости, динамику которых можно проследить на серии рентгенограмм. Изменения формы и структуры костной субстанции могут быть изучены на живом Организме без нарушения целостности органой и ткани. Данные достоинства рентгенологического изучения патологии костной системы, как указывает С. А. Покровский (1954), сделали этот способ исследования костных опухолей очень важным.
Применение рентгенологического исследования дает возможность установить злокачественные новообразования костей в сравнительно раннем периоде их развития и выявить патологоанатомические изменения опухоли, которые в большинстве случаев отражают ее биологическую сущность. Рентгенодиагностика злокачественных новообразований костей основана на интерпретации рентгеновской картины, которая слагается из изображений на пленке деструктивных изменений, костеобразовательных процессов, являющихся выражением опухолевого роста и реактивных явлений со стороны мягких тканей. Все эти элементы рентгеновской картины злокачественных новообразований костей представляются в разных соотношениях в зависимости от вида опухоли и фазы развития бластоматозного процесса. Так, известно, что деструктивные изменения выражены преимущественно в опухолях литического типа, тогда как в опухолях склеротического типа преобладают костеобразовательные процессы.
В общем плане диагностического процесса, который должен включать все указанные выше методы исследования, следует особое внимание обращать на наиболее полное выявление анамнестических данных; получение достоверных сообщений о времени возникновения симптомов болезни, которые обычно проявляются нарушением функции органа, например хромотой при опухолевом поражении костей конечности, а также сведений о характере хромоты. Узнают, не было ли ранее травмировано животное.
Резко выраженная хромота, как правило, обусловливается болезненностью, а при вовлечении в процесс мягких тканей, окружающих сустав,— ограничением подвижности в суставе. Нередко наблюдается несоответствие между степенью хромоты и отсутствием выраженных признаков изменений тканей в области поражения. Иногда в подобных случаях изменения костной ткани не выявляются и рентгенологически. Однако при пальпации зоны локализации костной опухоли всегда выявляется четко выраженная болезненность.
Как с клинической, так и с рентгенологической точки зрений представляет интерес следующий случай.
Собака Кама восьми лет породы лангхар поступила в хирургическую клинику с указанием, что у животного появились признаки некоторого ограничения подвижности шеи, при этом резкие повороты головы и шеи сопровождались сильной болевой реакцией. Аппетит заметно снизился, собака начала худеть. В анамнезе указывалось, «собака однажды ночью сильно завыла, и с этого момента началось заболевание». При движении животного по лестнице временами наблюдалась внезапно проявляемая болезненность, особенно при резких движениях головы вверх или вниз.
Клинические признаки: упитанность плохая, общее состояние угнетено. Собака передвигается с трудом, наблюдается выраженный парез лучевого нерва справа. Кожная чувствительность грудных конечностей снижена, а в зоне ветвления кожной ветви лучевого нерва она полностью утрачена. При резких поворотах шеи наблюдается болевая реакция. Рентгенологически никаких изменений не было установлено.
На основании указанных признаков предположительно был поставлен диагноз опухоли пятого и шестого шейных позвонков.
Явления параплегии в дальнейшем быстро нарастали, и вскоре грудные конечности перестали функционировать. Несмотря на дачу снотворных и болеутоляющих средств (морфин, веронал), собака не переставала выть и скулить от сильной боли.
При исследовании крови установлено: Нв—10,3 г%, эритроцитов — 4 620 000, лейкоцитов — 36 400, Э — 3,5, Ю — 1,5, П — 25, С — 48, Лм— 15, Мн —7.
Через пять дней состояние животного значительно ухудшилось. Ввиду тяжелого состояния и плохого прогноза было решено умертвить собаку.
При вскрытии трупа установлен в области пятого шейного позвонка, непосредственно под его телом, опухолевый узел величиной с волошский орех. Этот узел связан с вентральной поверхностью позвонка узким основанием. Кортикальный слой тела позвонка в данном месте разрушен на площади 0,3X0,4 см. Опухоль округлой формы, с гладкой поверхностью, беловато-серого цвета на разрезе. После освобождения шейных позвонков от мягких тканей при рентгенографии в профиль никаких изменений костной ткани не было установлено. При продольном разрезе шейных позвонков обнаружено поражение всей спонгиозной части тела позвонка. Опухоль проросла в спинномозговой канал, вследствие чего спинной мозг в области пятого шейного позвонка подвергся компрессии. При рентгенографии одной половины препарата выявлено изменение костной ткани. Кортикальный слой тела позвонка не был вовлечен в опухолевый процесс. Поэтому как при рентгенографии животного в профиль, так и при рентгенографии препарата не были получены соответствующие изменения на пленке.
Гистологический диагноз — миелосаркома.