Остеохондрома и остеохондросаркома
В качестве иллюстрации приводим краткую историю болезни собаки с остеохондромой, развившейся в области поперечных отростков поясничных позвонков, и случай остеохондросаркомы большеберцовой кости другой собаки.
Собака Зонар шести лет-породы боксер, поступила в хирургическую клинику с диагнозом опухоли в области поясницы. В анамнезе указывалось, что припухлость поясницы появилась год назад и медленно увеличивалась в размере. В поведении животного никаких изменений не наблюдалось. Лишь в последние две-три недели движение собаки
стало связанным, туловище изгибалось в сагиттальной плоскости дугообразно. При осмотре установлено: в области поперечных отростков поясничных позвонков справа имеется довольно большая припухлость без четко выраженных границ; диаметр — примерно 10—15 см в ширине и 20 см в продольном направлении. При пальпации припухлость плотная, безболезненная; кожа над припухлостью подвижная, сама опухоль совершенно неподвижная. При гематологических исследованиях никаких отклонений от нормы не установлено.
Рис. 30. Остеохондросаркома болынеберцовой кости собаки.
Рентгенография: в зоне свободных концов поперечных отростков поясничных позвонков имеется округлая тень, без четко выраженных границ. Наибольшая плотность наблюдается в центральной части тени, к периферии
она становится менее плотной, а по краям изрежена. Тень по своей плотности неоднородна, местами имеет плотность кости и своеобразный лучистый рисунок. Это указывает на неравномерность процесса образования остеоидной ткани, на ее превращение в костную в опухолевой массе. Диагноз — остеохондрома.
Ввиду плохого прогноза собака была умерщвлена. На вскрытии метастазы не были обнаружены. Опухоль удлиненно-овальной формы, плотной консистенции; она прочно соединена с концами поперечных отростков, которые окружены со всех сторон опухолевой тканью. На разрезе опухоль серовато-белого цвета, с наличием костной субстанции в центральной части. Гистологический диагноз — остеохондрома.
В данном случае источником возникновения опухоли оказались концевые участки поперечных отростков поясничных позвонков. Следует отметить, что начало возникновения опухоли не совпадало с клиническим проявлением болезни, опухолевый процесс характеризовался замедленным ростом; в последнее же время темп роста опухоли заметно ускорился, что свидетельствует о нарастании явления малигнизации опухолевой ткани.
Собака Джек семи лет породы боксер. В анамнезе указывалось, что четыре месяца назад владелец заметил небольшую хромоту на левую, тазовую конечность. В последние две недели хромота в значительной мере усилилась, появилось утолщение в подколенной области.
При клиническом осмотре установлено: общее состояние удовлетворительное, упитанность плохая. Больная нога находится в висячем положении, при движении — сильное нарушение функции — хромота. Коленный сустав утолщен главным образом с плантарной стороны. При пальпации прощупывается опухолевый узел с грецкий орех, плотной консистенции, болезненный. Подвижность в суставе хорошо выражена, однако форсированное сгибание и разгибание конечности сопровождаются болевой реакцией. При гематологическом исследовании обнаружено снижение гемоглобина (НЬ—1-1,3 г %), значительный лейкоцитоз (20 200). Имеется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Рентгенография: верхний конец большеберцовой кости немного утолщен; в переднем участке метаэпифиза отмечается разрежение кости, в центральной части эпифиза — уплотнение ее. Костная опухоль сосредоточена на плантарной поверхности эпифиза. Суставная поверхность без видимых изменений. Тень костной опухоли довольно плотная, округлой формы. Опухоль широким основанием связана с большеберцовой костью. Диагноз — остеохондросаркома болыпеберцовой кости (рис. 30). Лечение сарколизином не дало эффекта. Проведена операция — ампутация конечности на уровне середины бедра. Гистологический диагноз — остеохондросаркома.
В первые три месяца послеоперационного периода состояние собаки было хорошее, в значительной мере улучшилась ее упитанность. Затем, несмотря на хорошее кормление, животное начало заметно худеть, появилась одышка. Вскоре собака пала. На вскрытии установлена генерализация бластоматозного процесса с множественными метастазами в легкие и подвздошные лимфатические узлы ца стороне ампутированной конечности. Гистологически — крупноклеточная саркома.
Доброкачественные опухоли костей, в том числе и хондрома, у собак встречаются крайне редко. Хондросаркомы, по-видимому, часто проходят под видом остеогенных сарком. Хондросаркомы у человека выделены в самостоятельную нозологическую форму опухолей костной системы. По Л. М. Гольдштейну (1962), они составляют 11,4% первичных злокачественных опухолей костей. Несмотря на это, хондросаркома нередко рассматривалась как «остеогенная» саркома и описывалась под названием «остеохондросаркома» или «хондроостеосаркома». Основанием для такого описания являлись хрящевые, или оссифицирующие, участки, обнаруживаемые при гистологическом исследовании. Хондросаркомы человека относятся к экстрапериостогенным саркомам и развиваются во всех органах, в которых имеется хрящ, а также в любой кости с энходральным окостенением. Поэтому многие авторы возражают против использования термина «остеохондросаркома».
Мы наблюдали развитие остеохондросаркомы у собак. Местом возникновения опухоли была зона метафиза. Но в отличие от остеогенных сарком остеохондросаркома в процессе своего роста приобретает иные черты. Опухолевая масса распространяется в сторону диафиза и охватывает кость со всех сторон.
Собака Вильд шести лет породы боксер поступила в хирургическую клинику с диагнозом «периостит плечевой кости». Владелец сообщил, что хромота появилась месяца два назад; она постепенно усиливалась, и в последнее время собака совершенно перестала опираться на больную ногу. Проводилось лечение: облучение лампой соллюкс, ультрафиолетовое облучение, введение новокаин-пенициллинового раствора в зону поражения. При наступлении признаков пареза конечности — стрихнин. Основанием для постановки диагноза было рентгенологическое исследование, при котором обнаружена пери-4 остальная реакция в виде небольших костных разращений по передней поверхности верхней трети плечевой кости.
При Поступлении в клинику у собаки общее состояние было удовлетворительным, упитанность хорошая; при движении животное совершенно не опиралось на больную ногу, в покое конечность согнута в карпальном суставе; локтевой сустав несколько распрямлен. В области левого плеча выраженная припухлость, болезненная при пальпации. При исследовании крови установлен лейкоцитоз (17 400).
Рентгенологическое исследование: зона поражения охватывает верхнюю половину плечевой кости. Начиная от проксимального эпифиза опухоль спускается несколько ниже средней границы диафиза. Конфигурация плечевой кости не изменена, контуры кортикального слоя хорошо выражены, за исключением плантарной поверхности в зоне метафиза, где он разрушен; от этого места до центральной части верхней трети кости имеется зона просветления. Контуры самой опухоли выражены нечетко, зазубрены. Рисунок неоднородный, пятнистый. На последующих рентгенограммах, сделанных с интервалом в 12 и 19 дней, эта картина сохранялась, но изменения выражены в большей степени, хорошо выражена пятнистость опухоли.
Через месяц состояние собаки ухудшилось, она заметно похудела, область плеча увеличилась в объеме почти в два раза. Наблюдались признаки паралича лучевого нерва. При исследовании крови, кроме значительного лейкоцитоза (32 600), установлено снижение гемоглобина (9,3 п%) и количества эритроцитов (4,8 млн.); выявлена нейтрофилия (83%) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ввиду прогрессирующего развития опухолевого процесса и плохого прогноза собака была умерщвлена.
Макроскопически опухоль на разрезе серовато-белого цвета с неоднородным рисунком, наряду с гомогенными и мягкими участками хрящевой ткани имеются крупные участки костной ткани. Эти участки состоят из отдельных, различной величины плотных образований, связанных между собой гомогенной опухолевой тканью. По периферии опухолевая ткань мягкая, а по мере приближения к кости она становится плотной и даже твердой. На распиле кости видны обширные очаги разрушения кортикального слоя диафиза, костномозговая полость расширена и заполнена опухолевой тканью.
Гистологический диагноз — остеохондросаркома.
Обобщая полученные данные, можно отметить, что характерной чертой рентгеновской картины остеогенной саркомы является затушенность рисунка пораженной губчатой ткани кости и ее кортикального слоя.
В зависимости от степени развития опухоли, темпа роста и локализации исходного очага ее скиалогическая картина проявляется то в виде центрально расположенного бесструктурного фокуса разрежения костной ткани, то в виде краевого дефекта. На границе с разрежением кости окружающая ткань иногда слегка уплотняется, причем пограничная зона уплотнения не имеет четко выраженных контуров.
При остеолитической саркоме наблюдается характерная реакция со стороны надкостницы в периферических участках опухоли, в местах наименьшей отслойки ее. Здесь возникают так называемые периостальные козырьки, отражающие процессы обызвествления и окостенения периостальных наложений. В рентгеновских снимках они дают тени уплотнения в виде продолговатых треугольников с широким основанием, обращенным острым углом в сторону опухоли. Этот угол в большинстве случаев имеет сглаженные контуры.