Остеобластическая саркома
Остеобластическая саркома характеризуется образованием опухолевой массы в виде костных пластинок, спикул, шипов, расположенных косо или перпендикулярно к продольной оси кости. Иногда данные образования расходятся в виде веера. Остеобластическая разновидность остеогенной саркомы может возникать центрально в толще губчатого вещества. В начальной стадии возникновения такой опухоли она выявляется рентгенологически в виде бесформенных, слабо контурированных очагов уплотнения в губчатом веществе трубчатых костей. По мере роста опухоли происходит заполнение межтрабекулярного пространства губчатого вещества и костномозгового канала опухолевой тканью, что обусловливает утрату свойственной кости структуры и соответственно проявляется на рентгенограмме. Прорастая корковый слой и сливаясь с ним, опухоль образует единый плотный конгломерат. Опухолевая масса выходит за пределы данного участка кости и инфильтрирует окружающие мягкие ткани; на фоне основного очага опухолевый инфильтрат рентгенологически определяется в виде гомогенной тени различной плотности и разнообразной формы.
Опухоль может возникнуть в тоще коркового слоя. В этих случаях опухолевый рост распространяется преимущественно в сторону мягких тканей, иногда вдоль кости, поражая по продолжению кортикальный слой. Нередко опухоль возникает на ограниченном участке поверхности кости, образуя бугристые разрастания с выраженным основанием или неравномерно бугристые муфты, охватывающие кость со всех сторон. При таком эксцентрическом формировании костной саркомы рентгенологическая картина может иметь некоторое сходство с остеомой. Однако экзофитно растущая остеобластическая
саркома не имеет того характерного рисунка костной субстанции, который наблюдается при рентгеновском изображении остеомы.
При смешанных формах остеогенной саркомы процессы деструкции и костеобразования сочетаются в самых различных соотношениях, поэтому скиалогическая картина рентгеновских снимков характеризуется признаками как остеолитической, так и остеобластической формы остеогенной саркомы.
Рис. 31. Спонтанный перелом бедренной кости собаки в результате остеосаркомы.
При миелосаркомах (или при так называемых солидных миеломах) рентгеновское исследование дает довольно скудную картину. Это объясняется тем, что, возникнув в спонгиозной ткани кости, опухоль разрастается в ней сравнительно медленно и при интактности кортикального слоя внутрикостные изменения слабо улавливаются при рентгенографии. Лишь в тех случаях, когда опухолевый процесс распространится на кортикальный слой кости и вызовет деструкцию кости, на рентгеноснимке будут отмечены определенные изменения. Поэтому рентгенография при диагностике миелосарком, особенно на ранних стадиях, имеет вспомогательное значение — она дает возможность исключить переломы, трещины костей.
В трех случаях мы наблюдали патологические переломы в местах возникновения остеолитической саркомы. Переломы нормальной кости характеризуются наличием четко очерченных краев излома кости и отдельных ее фрагментов (при оскольчатом переломе). Если с момента перелома прошло уже некоторое время, на рентгенограмме можно видеть реакцию со стороны надкостницы и признаки образования костной мозоли. При спонтанных переломах в результате саркоматозного поражения костей эти признаки отсутствуют (рис. 31).