Классифкация опухоли молочной железы собак
Попытки классифицировать опухоли молочной железы собак делались многими авторами. Если классификация опухолей молочной железы у человека хорошо стандартизирована и отражает как местный рост опухоли, так и распространение его за пределами молочной железы, то в отношении собак предложенные классификации не отвечают необходимым требованиям. Дело в том, что гистопатологическая картина опухолей молочной железы собак в значительной мере отличается от таковой у человека. Бластоматозный процесс у собак в большинстве случаев характеризуется превалированием соединительнотканной пролиферации. Подобная пролиферация довольно хорошо выражена даже при аденокарциномах и встречается не так уж редко. Большинство опухолей указанной локализации состоит из нескольких тканей и поэтому относится к смешанным опухолям. Однако и простые формы опухолей, состоящие из одной ткани (рак, саркома, аденома, злокачественная меланома), тоже встречаются.
Ни одна из ранее предложенных классификаций опухолей молочной железы животных не получила признания.
A. Broders описал метод градации карцином, который, как полагает автор, является полезным для определения степени злокачественности опухолей молочной железы. Автор без учета морфологической характеристики всего многообразия гистоструктуры опухолей классифицирует карциномы по степени поражения опухолью ткани молочной железы и по их наклонности к дифференциации клеточного состава. Он устанавливает 4 градации: первая степень, или градация, злокачественности характеризуется замещением 25% и менее нормальной ткани опухолевой; при второй степени опухолью замещается 50% нормальной ткани; третья степень, или градация, охватывает такие случаи, когда примерно три четверти нормальной ткани замещаются опухолевой; четвертая градация характеризуется полным 100%-ным замещением нормальной ткани опухолевой. Клетки, содержащие митотические фигуры ядра или крупные одиночные клетки с интенсивно окрашенными ядрами, рассматриваются как недифференцированные. Обнаружение большого количества митозов указывает на ускорение роста опухоли. A. Broders считает, что при наличии большого количества таких клеток следует повысить степень градации данной опухоли. Опухоли первой степени, по мнению автора, по своему характеру доброкачественные, в то время как опухоли четвертой степени всегда злокачественные.
Такой подход к определению степени злокачественности мы считаем несостоятельным. Злокачественность опухоли обусловливается прежде всего ее клеточным составом независимо от количества раковых клеток в
12. Гистологическая классификация и номенклатура опухолей молочной железы
каком-либо органе; незрелость составляющих опухоль клеток является основным критерием злокачественности. В этом отношении нельзя не согласиться е F. Bloom (1954) в том, что определенную связь между гистоструктурой опухоли и степенью злокачественности ее можно установить лишь с большим трудом; следует также учитывать и другие факторы, которые обусловливают злокачественность опухолевого процесса: локализацию опухоли, состояние организма и др.
Наиболее рациональная классификация опухолей молочной железы предложена Консультативным советом по сравнительной онкологии при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, Женева). Эта классификация, являясь составной частью разработанной ВОЗ Международной классификации опухолей домашних животных,, опубликована в специальном Бюллетене ВОЗ, т. 50„ № 1—2, 1974 (табл. 12).
Так как опухоли молочной железы чаще всего наблюдаются у собак, а у животных других видов встречаются сравнительно редко, то указанная классификация относится к новообразованиям лишь этого вида животных.
Согласно данной классификации, эпителиальные опухоли называются сложными, если они состоят из сходных как секреторных, так и миоэпителиальных клеток; такие опухоли биологически менее злокачественные, чем опухоли простого типа, состоящие лишь из одного вида указанных клеток. Термин «карциносаркома, или злокачественная смешанная опухоль» употребляется в тех случаях, когда обнаруживаются клетки, морфологически сходные не только с одним или обоими эпителиальными компонентами, но также с соединительнотканными клетками и с их элементами дифференцировки.
Классификация основана преимущественно на описании гистоструктуры и лишь в малой степени учитывает гистогенез. Последнее имеет большое значение для оценки клинического проявления опухолевого процесса. Как показали наши наблюдения, стадийность бластоматозного процесса является более важным, чем гистологическая градация опухолей молочной железы собак.
В ряде случаев опухоли молочной железы собак гистологически неоднородны, т. е. состоят из нескольких разных по структуре опухолевых тканей. Такие опухоли относятся к смешанным. Частота возникновения смешанных опухолей, по данным разных авторов, варьирует в значительной мере и зависит от того, что термин «смешанная опухоль» понимается по-разному. Так, К. Nie-berle (1933), анализируя данные гистологического исследования опухолей молочной железы, к смешанным опухолям отнес 75% всех опухолей. Примерно такую же частоту смешанных опухолей установил С. Jackson (1936). Однако С. Shlotthauer (1940) только в 39% всех случаев обнаружил смешанные опухоли.
Иногда в молочной железе развивается плоскоклеточная карцинома. Эти опухоли являются первичными и обычно локализуются на сосках железы. При своем росте, возникнув из кожного эпителия, опухоль по продолжению распространяется и на саму железу. Такие опухоли мы наблюдали в трех случаях, причем в двух из них отмечалась первичная множественность новообразований разной гистологической структуры.
13. Частота отдельных видов опухолей молочной железы по возрастным группам собак (по данным хирургической клиники МВА)
Некоторые авторы (A. Broders, 1925; С. Schlotthauer, 1940; J. Moulton, 1954) отмечают, что карцинома молочной железы иногда имитирует саркому. С этим трудно согласиться, потому что гистологическая картина карциномы и саркомы имеет очень четкие различия.
Новообразования молочной железы у собак в наших лаблюдениях составляли почти треть всех опухолей у данного вида животных. Например, из 622 собак с различными новообразованиями у 178 наблюдались опухоли молочной железы, что составляет 28,6%. В большинстве своем опухоли злокачественные. Так, в 115 случаях (73,7%) из 156 гистологически исследованных опухолей установлены злокачественные новообразования, в том числе аденокарцинома—19,2%, фиброаденокарцинома — 18,6, фибромиксоаденокарцинома — 7, фиброкистоаденокарцинома — 7,7, фибррмиксохондроаденокарцинома — 5,1, фиброхондроостеоаденокарцинома — 4,5 и фибромиксохондроостеоаденокарцинома — 1,3%. Саркома, в том числе фибросаркома и фиброхондросаркома, установлена в 10,3% случаев. На долю доброкачественных новообразований приходится 26,3% (табл. 13).
Первичная множественность опухолей наблюдалась у 36 собак (20,2%), причем чаще отмечались случаи, когда опухоли имели одну и ту же гистологическую структуру и относились к доброкачественным новообразованиям, например фибромы, аденофибромы. Одновременное появление злокачественных опухолей не отмечено! В шести случаях первичная множественность характеризовалась различной локализацией и гистологическим строением опухолей; например аденокарцинома молочной железы и фиброма бедра, аденокарцинома молочной железы и фиброма влагалища, фиброхондроаденома молочной железы и саркома влагалища. Лишь в одном случае была обнаружена опухоль молочной железы у самца.
Проведен анализ частоты новообразований молочной железы у собак в зависимости от родов. Было установлено, что лишь 30,4% всех случаев опухолей наблюдалось у нерожавших животных. Мы не могли отметить строгую зависимость частоты опухолей молочной железы от количества родов, как об этом сообщалось в ряде работ (О. Uberreiter, 1968; R. Brodey и др., 1966). Чаще всего опухоли возникали в задних долях молочной железы. Около 70% всех опухолей локализовались в четвертых и пятых долях; в третьих — реже (14%) и примерно в 16% опухоли возникали в первых (1—2) долях молочной железы.