Эндокардит
Эндокардит (Endocarditis) — воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда. По течению может быть острый (endocarditis acuta) и хронический (endocarditis chronica), no локализации воспалительного процесса — клапанный и пристеночный, по характеру патологического процесса — бородавчатый (endocarditis verrucosa) и язвенный (endocarditis ulcerosa).
Этиология.
Эндокардит наблюдается обычно как вторичное заболевание инфекционно-токсической природы. Воспаление эндокарда может возникать также вследствие перехода воспалительного процесса с миокарда (при миокардите).
Патогенез. В развитии эндокардита наряду с воспалением отмечаются некротические и дегенеративные процессы. Чаще поражаются клапаны сердца. Причем воспалительный процесс начинается, как правило, с воспаления тех поверхностей клапанов, которые обращены к току крови. Например, клапаны аорты и легочной артерии чаще поражаются со стороны желудочков, а атриовентрикулярные клапаны — со стороны предсердий. Эти данные показывают, что эндокардит развивается в результате воздействия прежде всего на клапанный эндокард различных патогенных микроорганизмов или токсинов. Впоследствии патологический процесс может перейти на сухожильные нити, папиллярные мышцы и различные участки пристеночного эндокарда (рис. 20).
В зависимости от патогенности микроорганизмов заболевание может развиваться как бородавчатый или язвенный эндокардит.
Рис. 20. Утолщение сухожильных нитей и бугристость атриовентрикулярных клапанов (по С. Н. Чевскому).
При бородавчатом эндокардите процесс протекает в виде поверхностного воспаления с явлениями перерождения и некроза верхнего слоя эндокарда. При этом на поверхности клапана откладываются фибрин, тромбоциты, лейкоциты, затем эти тромботические массы организуются, превращаясь в округлые разращения в виде бородавок, располагающихся обычно на местах смыкания клапанов. Иногда створки клапанов могут срастаться. Все это ведет к деформации клапанов и нарушению их функций, в результате чего возникают серьезные расстройства кровообращения. Нередко заболевание приводит к порокам сердца. Аналогичные патологические процессы могут развиваться и в пристеночном эндокарде.
При язвенном эндокардите преобладают некротические процессы, которые вызывают разрушение клапанов или пристеночного эндокарда с образованием язв, покрытых рыхлыми фибринозными тромбами. Эти патологические процессы часто ведут к деформации и даже перфорации клапанов, а также к серьезным поражениям пристеночного эндокарда. Язвенный эндокардит протекает, как правило, злокачественно и нередко осложняется эмболией кровеносных сосудов, эндоартериитом, септикопиемией, пороками сердца. В случае эмболии сосудов при отторжении пораженных участков эндокарда может наступить внезапная гибель животного. При эндокардите, особенно язвенном, часто возникают метастатические поражения других органов. В ряде случаев воспалительный процесс переходит с эндокарда на миокард и перикард, что может привести к тяжелому панкардиту — воспалению всех оболочек сердца.
При ослаблении признаков острого воспаления, а также при длительном и менее интенсивном действии на эндокард патогенной микрофлоры и токсинов острый эндокардит может перейти в хронический, характеризующийся разростом в местах поражения эндокарда соединительной ткани. В случаях поражения клапанного эндокарда нередко возникают органические изменения клапанного аппарата с образованием пороков сердца. Разрост фиброзной ткани часто вызывает сморщивание, утолщение и деформацию клапанов, а иногда даже сращение их створок. Такие изменения клапанов обусловливают в одних случаях их недостаточность (они недостаточно закрывают отверстия), а в других — сужение отверстий в сердце. При этом кровь, проходя через суженные отверстия, создает стенотические шумы. В зависимости от поражения того или иного клапана и отверстия возникают систолические или диастолические эндокардиальные шумы.
Патологоанатомические изменения. При бородавчатом эндокардите находят своеобразные сероватые или красновато-серые разращения на клапанах или пристеночном эндокарде, деформацию и нередко сращение створок клапанов. Язвенный эндокардит характеризуется наличием язв на клапанах или пристеночном эндокарде. Язвы обычно покрыты рыхлыми фибринозными тромбами. При язвенном эндокардите нередко обнаруживают перфорацию клапанов, эмболию кровеносных сосудов и изменения, характерные для септикопиемии.