Порок сердца. Недостаточность клапанов легочной артерии
Недостаточность клапанов легочной артерии (Insufficientia valvularum arteriae pulmonalis) (рис. 25). В период диастолы из-за недостаточности этих клапанов часть крови возвращается в полость правого желудочка сердца и образует диастолический шум в пункте оптимум легочной артерии (слева; у лошадей, собак, жвачных животных — в третьем межреберье, у свиней—во втором). В результате застоя крови в правом желудочке возникает расширение, а затем гипертрофия его.
Рис. 25. Схема сердца при недостаточности клапанов легочной артерии: А — систола; Б — диастола.
Усилен сердечный толчок справа, а также первый тон над трехстворчатым клапаном. Второй тон ослаблен. Порок встречается у животных сравнительно редко, компенсируется плохо. При декомпенсации происходит расширение правого желудочка, появляются одышка, цианоз, особенно во время движения животного.
Дифференциальный диагноз. Необходимо исключать так называемые эндокардиальные шумы, которые встречаются как у больных, так и у здоровых животных при различных состояниях сердца, его отделов и изменениях гемодинамики в организме. В отличие от шумов при пороках сердца они нестойкие, всегда дующего характера, более слабые, чаще систолические.
Систолические функциональные шумы возникают: при относительной недостаточности правого или левого атриовентрикулярных клапанов в связи с дилятацией соответствующих желудочков сердца; при гипертензии папиллярных мышц, а также при гипотензии их; при анемии и значительном ускорении кровотока. Диастолические функциональные шумы могут возникать при относительной недостаточности клапанов аорты или легочной артерии вследствие ослабления тонуса и расширения мышечных колец соответственно аорты и легочной артерии; при спазме левого или правого атриовентрикулярных мышечно-фиброзных колец. Пороки сердца необходимо дифференцировать также от эндокардита и расширения сердца. Эндокардит отличается повышением температуры тела. Кроме того, при указанных заболеваниях эндокардиальные шумы менее постоянны и бывают не всегда. Чтобы исключить функциональные шумы, применяют специальные функциональные пробы. Например, систолические эндокардиальные шумы, вызванные у лошадей и других животных нервным спазмом папиллярных мышц, исчезают после десятиминутной прогонки или часовой легкой работы животного. Шумы при пороках сердца в этом случае заметно усиливаются. Для определения пониженного тонуса миокарда, который может вызвать расширение отверстий в сердце и появление функциональных эндокардиальных шумов, можно сделать следующую пробу. Лошади или корове вводят внутривенно 1—2 г кофеина в 10—15 мл дистиллированной воды, после чего внимательно слушают сердце. При его пороках через 15—20 мин отмечается значительное усиление эндокардиальных шумов. Функциональные же эндокардиальные шумы, вызванные снижением тонуса миокарда, заметно ослабевают или совершенно исчезают.
Прогноз при пороках сердца зависит от степени компенсации и тяжести порока. При хорошей компенсации животные с пороком сердца в отдельных случаях могут довольно длительное время не уступать по продуктивности или работоспособности здоровым животным. В связи с этим не следует торопиться с выбраковкой таких животных. Однако последние должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Лучший прогноз бывает при тех пороках, которые компенсируются гипертрофией левого желудочка. При врожденных пороках сердца, которые чаще отмечаются у молодняка животных, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.
Лечение. Основное внимание врача должно быть направлено на сохранение возможно более продолжительной компенсации порока. Для этого надо обеспечивать животных полноценным кормлением с включением в рацион легкоусвояемых кормов, регулировать эксплуатацию их. Для таких животных должен быть организован систематический моцион на свежем воздухе. Медикаментозное лечение следует применять только при декомпенсации порока. Прежде всего животному предоставляют полный покой. Используют препараты наперстянки, строфанта, ландыша, глюкозу; дозы их указаны выше (см. лечение при перикардите и миокардозе). При нарушении функций других систем и органов применяют соответствующее симптоматическое лечение.
Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут осложняться воспалением эндокарда и пороком сердца.