Кровотечение и кровоизлияние
Истечение крови из сосудов называется кровотечением. Скопление излившейся при кровотечении крови в тканях и естественных полостях организма называется кровоизлиянием — геморрагией.
Кровотечение происходит преимущественно через нарушенную сосудистую стенку.
В зависимости от вида нарушения принято различать следующие причины кровотечений.
1. Разрыв сосуда (главным образом артерий) под влиянием травматического воздействия или вследствие повышенного (особенно внезапного) кровяного давления при наличии патологических изменений в сосудистой стенке, например при атеросклерозе или аневризме.
2. Разъедание — разрушение сосудистой стенки воспалительным
процессом, например при нагноениях, разрастающейся опухолью, а также любым другим болезненным процессом, способствующим распаду ткани сосуда.
3. Переход эритроцитов из просвета мелких сосудов и капилляров в окружающую ткань может происходить при нарушении проницаемости сосудистой стенки, без видимых нарушений анатомической целости ее — диапедез.
При некоторых болезнях отмечается повышенная склонность к выхождению эритроцитов из кровяного русла тканей и органов, проявляющаяся во множественных точечных или полосчатых кровоизлияниях на серозных и слизистых покровах (табл. V, В).
Такая предрасположенность организма к кровоизлияниям называется геморрагическим диатезом.
Множественные кровоизлияния без видимых повреждений стенки сосуда наблюдаются при острых септических инфекционных болезнях, например, при сепсисе, в сибирской язве, чуме свиней, инфекционной анемии лошадей и т. п. Мелкие, ограниченные, обычно круглой формы точечные кровоизлияния называют петехиями; несколько более крупные, неправильной формы — экхимозами.
Более крупные тканевые кровоизлияния подразделяются на кровоподтеки и гематомы. В первом случае излившаяся кровь находится в толще мягких тканей, например в коже, подкожной клетчатке среди обрывков разрушенной при этом ткани. Во втором случае кровь в виде массивных скоплений оттесняет и раздвигает ткани в стороны, образуя флуктуирующие полости, заполненные кровью.
При микроскопическом исследовании кровоизлияние устанавливается по наличию эритроцитов, вышедших из сосуда и лежащих в ткани. Лейкоцитов и лимфоцитов здесь относительно мало и на фоне обилия эритроцитов они мало заметны. Эритроциты не могут существовать вне кровяного русла и вскоре погибают. Морфологически это характеризуется тем, что вначале эритроциты становятся значительно бледнее обычного, затем границы между ними совершенно исчезают, образуется однородная мелкоглыбистая масса. Нередко еще не распавшиеся эритроциты захватываются другими клетками — макрофагами и уже внутри них распадаются на глыбки.
По состоянию эритроцитов можно в некоторой степени судить о давности кровоизлияния; в первые дни кровоизлияния эритроциты хорошо выражены, в последующем они плохо окрашиваются, приобретают гомогенный вид. Через 4—6 дней после кровоизлияния среди эритроцитов обнаруживаются блуждающие соединительнотканные клетки, в протоплазме которых находится гемосидерин распавшихся эритроцитов. Чем больше времени прошло с момента кровоизлияния, тем многочисленнее будут эти клетки.
Гистопрепарат. Кровоизлияние в легкое (табл. V, Г)
При малом увеличении микроскопа в одних участках (рис. слева) легкого во многих альвеолах обнаруживаются эритроциты, что позволяет судить о кровоизлиянии в легкое. В некоторых альвеолах имеется эксудат в виде однородной массы, в котором находятся единичные лейкоциты и клетки слущенного альвеолярного эпителия.
В других участках (рис. справа) кровь обнаруживается не только в альвеолах, но и в бронхах вследствие аспирации крови при забое животного.
Гистопрепарат. Кровоизлияние в стенку кишечника (рис. 29)
При малом увеличении микроскопа видно, что участки слизистой оболочки лишены покровного эпителия. В слизистой и под слизистой оболочках значительное пространство заполнено сохранившимися и частично гемолизированными эритроцитами
Рис. 29. Кровоизлияние в стенку кишечника.
1 — эритроциты в различных стадиях гемолиза, 2 — остатки ворсинок кишечника.
Среди них в большем или меньшем количестве видны остатки ворсинок
слизистой оболочки кишечника. Создается впечатление, что железы кишечника как бы плавают в крови. В сохранившихся железах заметны разрушения эпителия.