Эмболия и метастаз
Под эмболией понимают перенос током крови (или лимфы) каких-либо частиц, не входящих в нормальный состав крови, и закупорку ими просвета сосуда. Эмболия может быть жировая, воздушная, бактериальная, гельмин- тозная и др.
Застрявшая в просвете слишком узкого для нее сосуда частица называется эмболом. Если эмбол находится в левых камерах сердца или аорте, то он продвигается по артериям большого круга и застревает в артериях, просвет которых меньше эмбола. Эмболы, берущие свое начало в венозных сосудах большого круга- кровообращения, проникают в правые камеры сердца, откуда через легочную артерию — в сосуды малого круга и легкие. Эмболы, миновавшие легочные сосуды, вновь появляются в левых камерах сердца и затем в большом круге кровообращения.
Эмбол обычно передвигается по направлению тока крови и только в редких случаях он может двигаться против тока крови — ретроградная эмболия. При незарастании овального отверстия в перегородке между предсердиями эмболы, попав в правые камеры сердца, могут проникнуть не в легкие, как обычно, а в левое предсердие, левый желудочек, затем в большой круг кровообращения — парадоксальная эмболия (рис. 33).
Рис. 33. Схема эмболии (по Абрикосову и Струкову).
Иногда эмболы попадают сначала в лимфатические сосуды и после этого могут проникнуть в кровь. Большей частью эмболия вызывается частицами распадающегося тромба. Например, при рожистом или другом септическом тромбоэндокардите с поражением двустворчатого клапана множественная эмболия иногда обнаруживается в почках. Эмбол, закупоривающий просвет артерий, вызывает прекращение притока крови к определенному участку ткани и способствует возникновению инфарктов.
Эмболами могут быть микроорганизмы, клетки злокачественных опухолей и личинки некоторых животных паразитов. То же наблюдается при переносе возбудителей туберкулеза, сапа, актиномикоза и др.
Следствием эмболии могут быть гематогенные метастазы, т. е. перенос возбудителя болезни из основного патологического очага на новое место и развитие патологических процессов, сходных с теми, которые наблюдались в основном очаге.
Гистопрепарат. Бактериальные эмболы в сосудах почки (рис. 34)
При малом увеличении микроскопа заметны глубокие нарушения структуры ткани как в корковом, так и в мозговом слоях. По всему полю зрения между канальцами и клубочками обнаруживаются скопления однотипных клеток круглой или овальной формы.
Рис. 34. Бактериальные эмболы в сосудах почки. 1 — некротизированная почечная ткань, 2 — бактериальный эмбол.
В отдельных клеточных скоплениях видны сине-фиолетовые округлые или звездчатые образования. В сохранившейся ткани канальцы местами раздвинуты красной зернистой массой.
При среднем увеличении микроскопа видно, что последняя состоит из скопления эритроцитов, переполнивших сосудистую сеть почек. Клеточные скопления состоят в основном из полиморфноядерных нейтрофильных лейкоцитов. Наблюдаемые среди них фиолетовые образования представляют собой скопления бактерий.
Таким образом, здесь имеет место образование в почках мелких гнойничков, т. е. абсцессов. Поскольку их очень много и они однотипны и рассеяны по всей ткани почек, следует полагать, что они возникли вследствие одновременного переноса бактерий по току крови из какого-либо местного очага. Поэтому такой процесс можно назвать метастатическим гематогенным гнойным нефритом.