Кровоснабжение костных сарком
Кровоснабжение костных сарком имеет совершенно иную картину и отличается архитектоникой сосудистой сети. По мере роста костной опухоли происходят значительные изменения в топографии основных сосудистых магистралей и их ветвей и в проявлении сосудистой реакции в зоне активного размножения опухолевых клеток. Так, если сопоставить ангиорентгенограммы здоровой тазовой конечности и соответствующего звена противоположной конечности, пораженной костной саркомой, можно видеть, что основные артерии голени — переднеберцо-вая и заднеберцовая — смещены и проходят по периферии опухоли. Кроме этих артериальных стволов, здесь сосредоточены и другие артерии, образуя своеобразные сосудистые пучки, обрамляющие опухоль. На общем фоне этих сосудов заметны очаги скопления контрастного вещества, так называемые озера, свидетельствующие о наличии преформированных лакун в опухолевой массе или о разрывах тончайших, эмбрионального типа сосудов опухоли при введении интраваскулярно контрастной массы (рис. 7).
Рис. 7. Рентгенограмма остеолитической саркомы больше-берцовой кости
При ангиорентгенокинематографии установлено, что периферическое и центральное кровоснабжение костной опухоли неидентично. После введения в сосуды первой порции контрастного вещества отмечено его накопление преимущественно в периферических зонах опухоли. В результате задержки контрастного вещества на периферии в центре опухоли образовалось светлое пятно («окно») (рис. 8). В периферической зоне опухоли контрастирование сосудов сохранялось более длительно, чем в окружающих ее здоровых тканях. При этом отмечались удлинение цикла капиллярного кровообращения и ускоренный переход, контрастного вещества по артерио-венозным анастомозам. Симптом раннего появления венозной фазы на ангиокинематограммах, обусловленный наличием многочисленных артериовенозных анастомозов, как выяснилось при последующих микроангиографиях, является одним из типичных признаков архитектоники сосудов в спонтанных саркомах костей. Этот признак раннего сброса контрастного вещества из артерий в вены имеет важное дифференциально-диагностическое значение для распознавания злокачественных опухолей костей методом ангиографии.
Рис. 8. Ангиорентгенокинематограммы:
левый ряд — артериальная, средний — капиллярная и правый ряд— венозная фазы кровообращения
При повторном введении контрастного вещества в сосудистое русло животного во всех случаях отмечалось постепенное увеличение размеров зоны паренхиматозного кровообращения опухоли и соответственно уменьшение центрального светлового «окна» в опухоли за счет медленного проникновения контрастного вещества по капиллярам к центральному ее отделу. Скорость рас-. пространения контрастного вещества к центральным участкам опухоли находилась в прямой зависимости от ее размеров.
Таким образом, на основании анализа ангиокинемато-граммы можно заключить, что в центральном и периферическом отделах опухоли сосудистое ложе и характер кровообращения неоднотипны. Выяснилось, что разница в кровоснабжении периферических и центральных отделов проявляется не только морфологическим строением сосудов, но и функциональными их особенностями, наиболее важной из которых является ранний сброс контрастированной крови по артерио-венозным анастомозам в венозное русло и медленное проникновение контрастного вещества в центральные участки.опухоли, происходящее как бы по типу пропитывания опухолевой ткани данным веществом.