Классификация опухолей
Существующие классификации опухолей построены на различных принципах. Наиболее лриемлемой следует считать гистологическую классификацию. В соответствии с этим различают: эпителиальные, соединительнотканные, Мышечные и опухоли нервной ткани. В пределах каждой такой группы опухоли разделяются в зависимости от вида ткани, зрелости и дифференцировки опухолевых клеток. Так, эпителиальные опухоли делятся на опухоли из железистого (аденомы и аденокарциномы) и плоского эпителия. Опухоли из .плоского эпителия, в свою очередь, делятся по способности его к ороговению – на ороговевающие (папилломы, конкроид) и неороговевающие (раковые) опухоли. Соединительнотканные опухоли в зависимости от вида ткани (волокнистой, жировой, хрящевой, костной) делятся на фибромы, липомы, хондромы, остеомы. Саркомы в зависимости от вида клеток подразделяются на веретеноклеточные, полиморфноклеточные, круглоклеточные, а при более высокой дифференцировке клеток различают фибросаркомы, хондросаркомы, остеосаркомы и т. п.
Кроме классификации, основанной на строении опухолей из определенной ткани, рассматривают опухоли еще и по соотношению входящих в их состав тканей. Так, в тех случаях, когда паренхима опухоли не является соединительнотканной, как, например, в эпителиальных опухолях, или новообразование воспроизводит орган ((железу, сосуды), говорят об органоидных опухолях. В соединительнотканных опухолях часто невозможно отличить строму от паренхимы, так как оба компонента относятся к одному виду ткани. Такие опухоли называются гистеоидными.
В состав паренхимы может входить несколько тканей. Такого рода опухоли называют смешанными. От смешанных опухолей следует отличать новообразования, в которых паренхиму составляет одна ткань (например, эпителиальная), но отдельные участки опухоли представлены разным клеточным составом, например в одном месте клетки аденокарциномы, в других – солидный рак. В таких случаях говорят о полиморфных раковых опухолях. Опухоли, структура которых сходна со зрелой материнской тканью, называют гомологическими или гомотипичными. Их также называют зрелыми опухолями, так как их клетки достигают значительной степени зрелости и дифференцировки. Если клетки опухоли резко отличаются от материнских, имея с ними только отдаленное сходство, то такие опухоли называют гетерологическими или гетеротипичными. Клетки данных опухолей находятся на низкой ступени дифференцировки, а поэтому называются также незрелыми опухолями.
По клиническому течению опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные, хотя это в известной мере условно. Морфологическим критерием доброкачественности и злокачественности опухолей является характер их роста. Доброкачественные опухоли обладают так называемым экспансивным ростом: они не прорастают ткани, а раздвигают их без нарушения целостности окружающих тканей. Однако в зависимости от локализации (мозг) они тоже могут вызвать тяжелые последствия. Злокачественные опухоли характеризуются инфильтративным ростом; они прорастают в окружающие ткани и разрушают их. Однако у животных явления инфильтрующего роста опухолей не всегда проявляются. В ряде случаев (аденокарцинома молочной железы у собак, ангиосаркома селезенки) злокачественные опухоли имеют выраженное ограничение и легко вылущиваются при оперативном их удалении.
Некоторые опухоли по своему биологическому поведению занимают промежуточное положение. Такие опухоли, какт адамантинома, гемангиоперицитома и некоторые фибросаркомы кошек, после хирургического удаления обычно рецидивируют, но очень редко метастазируют.
Чем медленнее развивается опухоль, чем крупнее она становится, тем чаще происходит ее малигнизация. Самым лучшим примером этого могут служить некоторые смешанные опухоли молочной железы, которые иногда существуют на протяжении нескольких месяцев и даже лет, клинически не проявляя злокачественности, а затем активизируются в смысле ускорения роста, метастазирования и увеличения недифференцированных форм клеточного состава.
Клиническое .проявление отдельных опухолей определяется и анатомической локализацией. Например, плоскоклеточная карцинома миндалин или области пальца собак метастазируют раньше, чем опухоли той же структуры, но иной локализации ротовой полости или кожной поверхности.
Классификация по этиологическому признаку вообще не приемлема, так как причина большинства опухолей неизвестна, тем более что роль этиологического фактора проявляется лишь при трансформации нормальной клетки организма в опухолевую.
Следует признать, что гистологическая классификация является основной. Но гистологическая классификация не может отразить всего комплекса признаков, характеризующих зрелые и незрелые опухоли разных органов и даже признаки опухоли одного и того же органа. Дело в том,. что при несомненно принципиальном сходстве строения опухолей одной и той же ткани, развивающихся в различных органах, между ними существует так много различий в гистологическом строении, гистогенезе, патогенезе и функциональных проявлениях, что распределение олухолей по группам в соответствии с родом ткани, из которых они построены, полезно и необходимо только для ознакомления с общими закономерностями строения опухолей. Эта задача успешно решается патогистологами. Для целей же клинической онкологии, для которой опухоли разных органов, даже принадлежащих к одной и той же тканевой группе, являются индивидуальностью, нозологической единицей, каждая из которых отличается своими собственными особенностями возникновения, строения и клинического проявления, онконозологическая классификация является ведущей для клиницистов.