Метрит
Метрит — воспаление матки. В зависимости от локализации процесса подразделяется на эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), миометрит (воспаление средней мышечной оболочки матки), периметрит (воспаление серозного покрова матки) и, наконец, параметрит (воспаление маточных связок и окружающей матку соединительнотканной клетчатки). Чаще встречается эндометрит. По течению он может быть острый и хронический, а по характеру экссудата — катаральный, серозный, гнойный, фибринозный и геморрагический, причем катаральный и гнойный или их сочетания преобладают.
Этиология и патогенез. Причины воспаления матки разнообразны. Наиболее существенными из них являются неумелое акушерское вмешательство при родовспоможении, занос инфекции в родовые пути, переход воспалительного процесса с половых путей (влагалища и др.), загрязнение половых путей при случке, различного рода травмах. Редко воспалительные процессы обнаруживают в нерожавшей матке. Из инфекционных агентов наибольшее практическое значение имеют стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей и всякие микробные ассоциации.
Клинические признаки
— ухудшение общего состояния, снижение аппетита, повышение температуры тела, истечение из половых путей слизисто-гнойного экссудата.
Патологоанатомические изменения. Острый эндометрит характеризуется катаральным или гнойным выпотом. Микроскопически обнаруживают диффузные инфильтраты плазматическими клетками со слабой десквамацией поверхностного эпителия и незначительными сосудистыми расстройствами. В более тяжелых процессах в эндометрии находят матку увеличенной, она плотная, на слизистой оболочке обилие слизи. В просвете шоколадного цвета массы (лохии), липкие и неприятного запаха. По мере накопления слизи, воспалительного экссудата и клеточного детрита содержимое матки становится грязно-серого цвета, а слизистая кажется застойно покрасневшей, набухшей. В застойной слизистой оболочке можно отметить кровоизлияния (мелкие), инфильтрацию лейкоцитами всех слоев матки, включая железы, иногда образуются поверхностные некрозы. Сама слизистая покрыта серозно-катаральным экссудатом (который иногда скапливается в матке в больших количествах). Катаральный эндометрит часто осложняется гнойным. В таких случаях слизистая оболочка резко покрасневшая, с обилием кровоизлияний, набухшая, отечная, рыхлая. Иногда отмечают инфильтрацию лейкоцитами, гнойное расплавление слизистой вплоть до мышечного слоя с образованием язв (изъязвлений).
Геморрагический эндометрит встречается при инфекционных заболеваниях. При этом стенка матки утолщенная, а слизистая покрыта кровоизлияниями. Стенка серозно-геморрагически инфильтрирована экссудатом. При фибринозном эндометрите на слизистой оболочке находят фибринозный налет. Иногда фибрина бывает много, он полностью заполняет просвет матки в виде слепка. Встречаются дифтеритические формы воспаления матки, когда фибринозный экссудат пропитывает глубжележащие ткани (подслизистый слой).
Хронический эндометрит является следствием острого. Изменения зависят от тяжести процесса. Обычно отмечают продуктивный фиброз и лейкоцитоз с преобладанием плазматических клеток; утолщение эндометрия разросшейся соединительной тканью. Маточные железы атрофированы, что связано с фиброзом стенки матки. Поверхность становится неровной, шероховатой, полипозной. Иногда отмечают некроз поверхности слоев и калцыоз некротических фокусов.
В тяжелых случаях отмечают пиометрит (воспаление всех слоев матки), который нередко протекает септически. Стенки матки утолщены и пропитаны кровью и отечной жидкостью, она становится рыхлой, серозная оболочка с точечными кровоизлияниями; отмечают отложение фибрина, а сама слизистая темно-красного цвета, сосуды (подслизистого слоя) резко кровенаполнены. Нередко воспаление носит гнойный характер.
Микроскопически стенка матки показывает картину острого серозного или гнойного воспаления.
Последствия эндометритов и миометритов тяжелые. Слабо протекающие эндометриты приводят к бесплодию, а остро протекающие — к смерти. Осложняющие процессы: хронический эндометрит, абсцесс матки, пиемия и пиометра, реже — пиелонефрит.
Абсцесс матки наблюдается в результате проникновения инфекции (чаще кокков) в стенку матки. Иногда он инкапсулируется или же разрывается в брюшную полость.
Параметрит и периметрит развиваются в том случае, если есть перитонит, процесс с матки обычно переходит по связкам (инфекция). Одна из причин — различные неквалифицированные акушерские манипуляции.
Пиометра— острое или хроническое гнойное воспаление матки. Характеризуется накоплением в ее полости гноя при закрытой шейке матки. Последнему способствуют различные патологические процессы; ряд исследователей считают, что это тесно связано с развитием лютеиновых тел. Количество гноя в матке может быть значительным, цвет его кремовый или серо-зеленый. Стенка матки утолщена, сама матка расширена (симметрично или асимметрично). При удалении экссудата слизистая оболочка неравномерно утолщена, некротизирована, изъязвлена с неравномерными поверхностными кровоизлияниями. Микроскопически клетки эпителия продолговатые, имеют пикнотичные ядра, цитоплазма вакуолизирована. Массы нейтрофильных лейкоцитов скапливаются в просвете матки и их железах, лейкоциты пропитывают и строму эндометрия. Кровеносные сосуды сильно застойны, а некоторые затромбированы, около других диапедезные кровоизлияния.