Внутреннее ущемление кишок
Внутреннее ущемление кишок (Incarceratio et strangilatio testinorum) — такой вид непроходимости, когда петли кишок входят в естественное или патологическое отверстие брюшной полости и ущемляются там (incarceratio), а также когда петли кишок перешнуровываются соединительнотканным тяжем или связкой (strangulatio). Заболевание наблюдается у всех видов животных. Странгуляция чаще регистрируется у крупного рогатого скота, инкарцерация — у лошадей и свиней.
Этиология.
Самой распространенной формой ущемления кишок являются внутренние и наружные грыжи. К внутренним грыжам относятся ущемления кишечной петли в расширенном паховом кольце и отверстиях большого сальника, а также брыжейки, брюшины или диафрагмы в случае их разрыва; к наружным — ущемления в отверстиях бедренного канала, пупочном, мошонки, разорванными брюшными мышцами.
Инкарцерация происходит в случаях, когда естественные отверстия ненормально широки или расширены при понижении тонуса мышц, истощении, старости. Странгуляция вызывается удлиненным семенным канатиком, опухолью, висящей на ножке; связками (почечно-селезеночной, желудочно-селезеночной, серповидной печени); запустевшей пупочной артерией и тяжами при хронических перитонитах. Чаще ущемляются петли тонких кишок, реже толстых.
Причиной ущемления кишечной петли может быть резкое повышение внутрибрюшного давления с напряжением брюшного пресса при большом тяговом усилии, прыжках через препятствие, садке самцов, родовых потугах, реже — тенезмах, резком осаживании при крутом повороте животных, длительном спуске с горы.
Патогенез.
Вскоре после выпадения в отверстие или странгуляции кишки в пораженной петле наступает вследствие сдавливания венозных сосудов застой крови в венах, в результате чего стенка ущемленной петли сильно инфильтрируется, в кишечнике выше непроходимости и в брюшной полости скопляется выпот от желтоватого до красноватого цвета с хлопьями фибрина. Нарушение питания и возрастающее сжатие кишки на месте гемостаза приводят к некрозу. Сдавливание рецепторов кишки, брыжейки на месте непроходимости вызывает сильные постоянные боли. К тому же в начале заболевания усиливают болевые ощущения спазматические сокращения растянутой химусом и газами кишки. В ущемленной петле и кишках скопившийся химус выше непроходимости быстро подвергается бродильно-гнилостному распаду с образованием газов и токсинов, в результате чего развиваются метеоризм и интоксикация.
В тонких кишках выше непроходимости происходят выделение водно-солевого выпота и нарушение всасывания, приводящие к обезвоживанию организма и вторичному расширению желудка. Поток болевых импульсов, быстро нарастающие интоксикация и обезвоживание организма вызывают сильное расстройство нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Нарушается обмен веществ, антитоксическая и другие функции печени. Большие изменения происходят в биохимическом и морфологическом составе крови. Повышаются вязкость крови, содержание небелкового азота, билирубина до 2—3 мг % с прямой быстрой или двухфазной реакцией; содержание хлоридов и резервная щелочность понижаются. Отмечается тенденция к уменьшению количества лейкоцитов с oтносительным нейтро-фильным лейкоцитозом.
Патологоанатомические изменения.
Ущемленный или странгулированный участок кишки окрашен в темно – или черно-красный цвет, растянут газами и кровянистой жидкостью с гнилостным запахом. Стенка кишки утолщена, разрыхлена; слизистая оболочка черно-красного цвета, покрыта грязно-серым налетом, местами некротизирована. Участок сдавленной стенки кишки анемичен и выделяется серо-белым кольцевым перехватом. Кишки, расположенные выше места непроходимости, сильно растянуты химусом водянистой консистенции с примесью крови и газами. Задний отдел кишечника пуст или слепая и большая ободочная кишки имеют много кала. В брюшной полости обильный транссудат с примесью крови, хлопьев фибрина. Нередко обнаруживают разлитой перитонит, иногда разрыв кишки.
Симптомы.
Заболевание крупного рогатого скота начинается сильными припадками колик. Животные стонут, бьют задними ногами по животу, оглядываются на живот, переступают ногами, часто ложатся и встают. Походка напряженная. Через 6—12 ч припадки колик ослабевают или исчезают, но общее состояние животного резко ухудшается. Наступает слабость. Пульс частый, 100—130 ударов в минуту, слабый. Температура тела повышается, но кожа остается холодной. В поздней стадии наступает небольшой метеоризм рубца, содержимое становится мягким, иногда водянистым. Перистальтика кишок исчезает. Сокращается число дефекаций. Лошади падают на землю, валяются. В начале заболевания приступы колик могут носить периодический характер, а по мере усиления патологического процесса боли становятся постоянными, движения медленными, ограниченными; животные избегают внезапных падений, дольше находятся в вынужденных позах: стоят на запястьях, вытягивают туловище, ложатся на спину или принимают позу сидячей собаки и др. Слизистые оболочки застойно гиперемированы. Глаза запавшие, взгляд неподвижный. Животные потеют. Появляется фибрилляция мышц, походка шаткая, неуверенная. Температура тела повышается. Пульс частый, до 70—90 ударов в минуту, малый, не всегда ощущается. Кровяное давление быстро падает. Отмечается одышка, более выраженная при расширении желудка и метеоризме кишок. При последнем живот увеличен в объеме, перкуссия дает громкий тимпанический звук.
Перистальтика кишечника в начале заболевания усилена, неровная, потом быстро ослабевает и к концу болезни исчезает. Дефекация прекращается.
Свиньи, собаки часто лежат, вскакивают, меняют место, стонут, визжат, валяются (собаки). Через несколько часов беспокойство ослабевает или исчезает, но состояние животных ухудшается; появляются упорные рвота и запор. При наступлении интоксикации животное слабеет, понижается температура тела. Бимануальной пальпацией живота у собак иногда можно прощупать вздутые петли кишок.
Течение.
У лошадей с механической непроходимостью тонких кишок болезнь протекает быстро — 18—24 ч, реже дольше, у крупного рогатого скота затягивается до 2—5 дней. Течение болезни более медленное при странгуляции толстых кишок. Особенно быстро протекает болезнь при диафрагменных грыжах с выпадением в грудную полость тонких или толстых кишок, иногда желудка. Быстро наступающие одышка, цианоз, состояние коллапса вызывают в течение первого часа смерть животного.
Диагноз.
С учетом клинического симптомокомплекса у крупных животных определенную ценность для диагноза имеет ректальное исследование. Провалившаяся в грыжевой мешок петля сильно болезненна, начальный ее конец растянут содержимым, а конечный пустой. Петля кишки, перешнурованная тяжем, связкой, очень болезненна. Прощупываются отдельные петли, растянутые газом. Например, при ущемлении левых столбов большой ободочной кишки почечно-селезеночной связкой обнаруживают метеоризм и смещение их. Продвигая по вздутым столбам руку, можно достигнуть места перетяжки и ощупать части неполного замкнутого кольца (основание селезенки, сильно напряженную почечную связку, левую почку и часть брюшины), в котором ущемлены левые столбы. Ущемление малой ободочной и прямой кишок сопровождается сильным натуживанием без выделения кала. Прямая кишка пустая, введенная рука упирается в препятствие, а слизистая оболочка перед ним собрана в складки. При пупочной, бедренной, мошоночной и брюшной грыжах пальпация грыжевого мешка и ректальное исследование дают основание для постановки диагноза.
Прогноз. Случаи выздоровления без хирургического вмешательства весьма редкие.
Лечение.
После снятия болей внутривенным введением хлоралгидрата, алкоголя или анальгина делают попытки через прямую кишку восстановить проходимость. Восстановление проходимости при странгуляции левых столбов большой ободочной кишки в почечно-селезеночной связке производят в стоячем положении лошади. Руку проводят между связкой и ущемляемой кишкой, поворачивают ладонью вверх и, немного приподняв складчатый тяж кишки, пытаются постепенным давлением на него большим пальцем оттеснить столбы к левой брюшной стенке, надавливая в то же время тыльной стороной руки на селезенку.
У быков при странгуляции кишечной петли семенным канатиком последний захватывают в кулак, отводят возможно дальше вперед, вниз и затем быстрым движением оттягивают назад до середины тазовой полости. В этот момент канатик разрывается и петля кишки освобождается. Петлю, ущемленную в отверстиях большого сальника или брыжейки, освобождают в начале заболевания, до наступления отека и метеоризма, натягивая ее кзади вверх. После безуспешного консервативного лечения незамедлительно прибегают к хирургическому вмешательству — лапаротомии. Последняя бывает наиболее удачной у мелких животных и крупного рогатого скота. Альгидное состояние животного устраняют внутривенным введением 300—600 мл 5—10 %-ного раствора натрия хлорида подкожным введением адреналина, эфедрина, кофеина. Если желудок расширен, через зонд выводят содержимое; это значительно облегчает состояние больного животного. Рекомендуется давать внутрь ихтиол и другие противомикроб-ные вещества. Удаление газов из кишечника достигается проколом.